肺移植术

编辑:涕泗网互动百科 时间:2020-05-27 00:35:53
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利用先进医学原理将供体的肺器官移植到受体上以实现一定医学目的的手术。
中文名
肺移植术
外文名
Lung Transplantation
受    体
无免疫抑制剂应用禁忌
供    体
胸腔容积相当

肺移植术适应症

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肺移植术受体

1.不可逆的进行性晚期肺病变者,生命期限小于12~18个月。如末期单侧肺纤维化,最适宜于单侧肺移植;肺气肿、双侧肺纤维化、支气管扩张及慢性肺化脓症适宜于双肺移植。
2.年龄小于60岁。
3.在吸氧状态下能参加室内活动。
4.无心、脑、肝、肾疾病。
5.无精神病史及家族史,心理状态稳定。

肺移植术供体

1.年龄小于55岁。
2.无生命器官疾病。
3.无恶性肿瘤;无糖尿病。
4.胸片正常,无胸部外伤史。
5.ABO血型相符,淋巴细胞交叉配对实验阴性。

肺移植术麻醉

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气管内插管全麻。

肺移植术手术步骤

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(一)供体肺的取出
单侧肺与双侧肺的取出方法基本一致。
1.胸骨正中切口。阻断腔静脉回流。由肺动脉注入硫前列酮(前列腺素E)500mg,然后再灌注肺保护液,并使之由左心耳预先切开的小口内溢出。
2.单侧供肺取出:于肺静脉开口左心房处,保留0.5am宽度的左心房壁,将其剪下;肺动脉则从分叉处切断;主支气管在上叶支气管开口上端2个软骨环处切断。
3.双侧供肺取出:在右肺静脉与冠状静脉窦之间的中心剪开切断左心房,保留含有4个肺静脉口的左心房袖;肺动脉在肺动脉瓣与肺动脉分叉处的中点切断;气管于隆突上2个气管环处切断。
4.供肺取出后立即浸入4°C Collins冷保护液中。
(二)受体肺的切除
1.体位和切口:双侧肺切除,取平卧位胸骨正中切口;右侧肺切除,取左侧卧位右胸后外侧第6肋床切口;左侧肺切除,取右侧卧位左胸后外侧第6肋床切口。
2.受体单侧肺切除:游离肺动脉,于第1分支处结扎、切断;上下肺静脉在入左心房处结扎、切断;用气管钳钳夹闭合主支气管后,在其远侧端于上叶支气管开口平面切断,完整移去病肺。
3.受体双侧肺切除:首先建立体外循环。肺动脉与肺静脉的结扎和切断方法同上。气管在隆突上lcm处切断。
(三)单侧肺植入吻合
1.供肺放入胸腔。用3-0 Prolene线连续端端吻合左心房。
2.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。最后一针暂不结扎。
3.用4-0 Prolene线间断端端吻合主支气管。检查吻合口有无漏气。
4.开放心房钳,5分钟内即有血液自肺动脉吻合口处流出。结扎肺动吻合口最后一针。
(四)双侧肺的植入吻合
在体外循环下进行。
1.用4-0 Prolene线间断端端吻合气管。检查吻合口有无漏气。必要时由上腹正中切口打开腹腔,游离出一段带蒂大网膜,从前纵隔上提至胸腔,用其包盖缝合于气管吻合口处。
2.用3-0 Prolene线连续端端吻合左心房。
3.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。

肺移植术术后处理

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1.严格控制静脉输液量和速度。
2.Swan-Gans导管持续监测肺动脉压、心排出量及混合静脉血氧含量。
3.PEEP辅助呼吸24~48小时。
4.持续胃肠减压至肠蠕动恢复正常。给予全静脉营养支持。
5.选用有效抗生素。
6.抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg/h,抗人体胸腺免疫球蛋白10-25mg/(kg·d)由静脉滴注。
7.于3周后可加用激素。
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